El diario
Una investigación del PAMI detectó una red de fraude en prestaciones ópticas con miles de irregularidades, incluyendo recetas falsas, sobrefacturación y cobros indebidos a jubilados en distintas provincias del país.
Una investigación interna del PAMI puso al descubierto una red de fraude en prestaciones oftalmológicas que operaba en distintas provincias argentinas.
El relevamiento evidenció prácticas como la emisión de recetas sin sustento médico, la facturación de servicios inexistentes y el uso indebido de datos de afiliados, lo que configura un esquema complejo de irregularidades.
Las provincias más afectadas incluyen Buenos Aires, Santiago del Estero, Entre Ríos y La Rioja, donde se detectaron patrones similares en la operatoria.
Prestaciones ficticias, fraude y sobreprecios
Uno de los ejes centrales del informe es la existencia de prestaciones fantasma. En algunos casos, se registraron volúmenes de atención imposibles de sostener en términos reales, con cientos de prácticas cargadas en pocas horas.
También se verificaron sobreprecios en la provisión de anteojos, donde se facturaban productos de alta complejidad mientras se entregaban lentes básicos a los afiliados.
Estas maniobras se complementaban con la manipulación de códigos de facturación para aumentar los montos percibidos por los prestadores.
El rol de los circuitos cerrados
La auditoría detectó la existencia de circuitos cerrados de derivación, donde médicos enviaban sistemáticamente a los pacientes a determinadas ópticas, en algunos casos vinculadas a su entorno personal.
Este esquema permitía concentrar la facturación y facilitar las maniobras irregulares, consolidando un sistema difícil de detectar sin controles cruzados.
En ciudades como Mar del Plata y Concordia se identificaron cientos de prestaciones bajo este patrón, lo que refuerza la hipótesis de una operatoria organizada.
Causas judiciales y avance de la investigación
El organismo ya impulsó múltiples denuncias judiciales. Existen al menos seis causas abiertas que investigan delitos como defraudación, falsificación de documentos y uso indebido de información de afiliados.
En la Justicia Federal de Santa Fe avanza una de las investigaciones más relevantes, centrada en la emisión de recetas apócrifas. Las pruebas incluyen registros informáticos que permiten rastrear el origen de las órdenes médicas.
Respuesta oficial y reformas
Desde la gestión de Esteban Leguízamo señalan que el objetivo es desarticular estas redes y fortalecer los mecanismos de control.
Entre las medidas implementadas se encuentran auditorías permanentes, validación digital de identidad y sistemas de alerta ante irregularidades. Además, se establecieron penalizaciones automáticas para los prestadores involucrados.
El desafío, reconocen desde el organismo, es restablecer la transparencia en el sistema y garantizar una atención adecuada para millones de jubilados en todo el país.
